Injecțiile pentru slăbit. Între dorință și putință

GLP-1 este noul bilet de intrare în lumea siluetelor perfecte. Superstaruri care au privilegiul să calce pe covorul roșu hollywoodian, vedete ale scenei muzicale londoneze, doamne și domni șic din neo-bistrourile rafinate ale Parisului și, la fel de bine, personaje autohtone cu pretenții sau persoane obișnuite au fost cucerite definitiv de injecțiile care reduc pofta de mâncare, promit talie subțire și un armistițiu cu frigiderul. Până aici, totul pare o poveste frumoasă. Doar că povestea este și complexă...

GLP-1 este biologie, nu magie: încetinește golirea gastrică, domolește semnalele foamei, liniștește glicemia și, pentru unii, rescrie relația cu mâncarea. Însă, pe cât de apreciat e rezultatul, pe atât de serioase sunt nuanțele: recomandare, cost, acces, reacții adverse, siguranță, perioade de stagnare și riscul de revenire la greutatea corporală de coșmar după ce tratamentul e oprit. Viața lungă și sănătoasă nu înseamnă doar cifra indicată de cântar: masa musculară, somnul, fibrele alimentare și antrenamentul de forță sunt parteneri indispensabili. Dacă îi abandonezi, plătești! Așa că lucrurile trebuie foarte bine lămurite.  

Împreună cu asist. univ. dr. Daniela Stegaru, medic primar Diabet, Nutriție și Boli Metabolice, punem sub reflector promisiunea reală a GLP-1 și o scoatem din capcana minunii de weekend.

GLP-1 este un fenomen. Ba putem spune chiar că a devenit un curent. Unii îl numesc chiar miracol. Cine ar fi crezut că o siluetă de vis ar putea sta în acul unei seringi? Așadar ce este, în realitate, dezgolit de mit, GLP-1?

Dr. Daniela Stegaru ● GLP-1 este un hormon intestinal descoperit acum o jumătate de secol, când s-a observat că, administrată intravenos, o anumită cantitate de glucoză induce un răspuns insulinic de scădere a glicemiei într-un anume grad, în timp ce aceeași cantitate de glucoză, consumată prin tubul digestiv, induce un alt răspuns - unul care face ca glicemia să scadă mult mai mult. Firește, cercetătorii s-au întrebat ce anume din intestin ajută suplimentar la scăderea glicemiei. Studiind, au descoperit că în intestinul subțire există doi hormoni incretinici (care se produc după masă) - GLP-1 și GIP. Pe lângă ei, mai există însă și o enzimă importantă care distruge GLP-1. Și acum, să înțelegem ce se întâmplă în organism, în mod natural, în momentul în care mâncăm… În mod natural, se produce hormonul GLP-1 la nivelul intestinului subțire, numai că acțiunea lui este extrem de scurtă. După cel mult trei minute, el este degradat de o enzimă produsă tot în intestinal subțire - DPP-4. Pentru a putea crește acțiunea acestui GLP-1, în procesul de dezvoltare a medicației destinate inițial diabetului, mai întâi s-a inhibat această enzimă, apoi s-a dezvoltat un GLP-1 care să fie rezistent la acțiunea enzimei și să nu mai poată fi distrus. Așa au apărut primele clase de GLP-1, egoniști (substanțe care se leagă de un receptor și îl activează, declanșând un efect biologic) care veneau cu un surplus de hormon incretinic cu aceleași efecte ca GLP-1 natural. Principalele efecte sunt întârzierea golirii gastrice, stimularea secreției de insulină dependent de nivelul de glicemie și scăderea poftelor și a apetitului. Concluzionând, agoniștii GLP-1 de sinteză imită hormonul natural GLP-1, cu diferența că rezistă degradării de către enzima DPP-4, ca să determine cu succes ceea ce tocmai am enumerat.

Toate acestea sună extraordinar de bine și aproape că te fac să te întrebi de ce oare nu suntem toți ca trași prin inel? Este acest medicament GLP-1 o soluție chiar și pentru cei care vor să scape de 3 kilograme în plus?

Dr. D. Stegaru ● În niciun caz! Această clasă de terapie incretinică a agoniștilor și analogilor de receptor GLP-1 a apărut dintr-o nevoie reală a bolnavului de diabet. În diabetologie se folosește de 15 ani ca terapie, răstimp în care s-a observat că, pe lângă beneficiile de ameliorare a controlului glicemic, apare un efect secundar benefic - scăderea în greutate. Aceste medicamente au început să fie studiate la persoane cu obezitate, dar fără diabet zaharat. Însă, atenție, vorbim de un medicament. Ce înseamnă asta? Pe de o parte, că pacientul trebuie să aibă indicație reală. Nu se poate ca oricine are două-trei kilograme în plus să facă o astfel de injecție ca să scape de ele. Este un tratament care necesită urmărire medicală pe termen lung, de la inițiere, la menținere și, ulterior, la oprirea lui. E adevărat că tratamentul ne ajută să mâncăm mai puțin și să scădem în greutate. Însă în momentul în care îl oprim brusc, așa cum fac cei mai mulți care apelează la el fără recomandare medicală, va apărea automat efectul de rebound, recâștigul ponderal. De ce? Pentru că atunci când revenim la ceea ce făceam înainte, ne întoarcem de unde am plecat. 

Ați menționat posibila revenire la starea inițială. Dar să înțelegem care este întregul cortegiu de posibile efecte adverse, nu numai atunci când GLP-1 este administrat fără indicație medicală, ci și atunci când ea există.

Dr. D. Stegaru ● Studiile clinice au arătat că cele mai frecvente reacții adverse sunt la nivel gastrointestinal și vin din mecanismul de acțiune al tratamentului. GLP-1  încetinește golirea gastrică, ceea ce înseamnă că alimentele părăsesc stomacul mai lent. De aici pot apărea greața, vărsătura sau constipația încă de la inițierea tratamentului și, apoi, pe măsură ce doza crește. Dar astea sunt reacții adverse ușoare, trecătoare, care pot fi manageriate cu simptomatice, aport de fibre și hidratare. Dacă ne referim la reacțiile adverse severe, trebuie spus că medicația nu vine cu risc suplimentar de apariție a pancreatitei acute față de riscul pe care oricine din populația generală îl are. Însă, atenție, dacă a existat o pancreatita acută în antecedentele persoanei respective, atunci ea are contraindicație pe viață. Alte posibile reacții despre care se vorbește - oase mai fragile, căderea părului, scăderea acuității vizuale etc. - de cele mai multe ori, nu sunt cauzate GLP-1, ci sunt reacții la acțiunile persoanei care îl ia. Pentru că cei care apelează fără recomandare medicală la acest tip de tratament nu beneficiază de supraveghere de specialitate, ajung să se înfometeze fără să o simtă și capătă deficiențe nutriționale severe. Pot să apară deficiențe de vitamina D, de calciu, de magneziu sau de seleniu, toate legate direct de ce și cât mâncăm. Faptul că tratamentul ne ajută să inhibăm pofta de mâncare nu înseamnă că putem trăi zile întregi cu apă. Este important ca pacienții să fie urmăriți medical și să știe că o scădere în greutate sănătoasă înseamnă 15-20, max. 25% din greutatea corpului într-un an. Observ cu stupoare că se vorbește pe rețelele sociale de scăderi de 20 de kilograme într-o lună. Asta e o crimă! În schimb, dacă tratamentul este urmărit de medic, riscurile să apară exagerări și deficiențe nutriționale scad, pentru că medicul te orientează cu privire la ce și cât mănânci.

20 de kilograme pierdute într-o singură lună ne pot duce cu gândul direct la obezitatea severă. În cazul obezității ca boală cronică, tratamentul cu GLP-1 trebuie administrat, invariabil, pe tot parcursul vieții?

Dr. D. Stegaru ● În principiu, tratamentul a fost gândit pentru a fi administrat pe termen lung. Tratamentul ajută, dar este important să îl menținem o perioadă foarte lungă de timp. În perioada de început, dozele se cresc treptat până la doza la care organismul reacționează optim. Urmează apoi perioada lungă a scăderii în greutate, în care, atenție, pot să apară și intervale de stagnare, care sunt perfect normale, pentru că organismul se readaptează la greutatea pe care o atinge. În cele din urmă, odată cu atingerea greutății dorite, tratamentul continuă. Niciodată nu îl oprim brusc. De ce? Pentru că automat vor reveni toate poftele inhibate de tratament. Pentru că numai în felul acesta putem deprinde obiceiuri sănătoase, care să ne schimbe gândirea și stilul de viață, și care să ne asigure, pe termen lung, tratamentul nutrițional al obezității. Obezitatea nu se vindecă. O persoană cu obezitate care ajunge la greutatea dorită nu este vindecată, este controlată terapeutic și, pe termen lung, își poate menține greutatea cu ajutorul terapiei nutriționale.

Odată cu moda injecțiilor GLP-1, a apărut și fenomenul Ozempic face - persoanele care folosesc acest medicament sunt trase la față și arată ca fiind bolnave de mult timp. De ce și cum se poate întâmpla una ca asta?

Dr. D. Stegaru ● Se întâmplă pentru că în procesul de slăbire dispare și din grăsimea sub-cutanată de la nivelul obrajilor. Persoanele care se tem de acest efect secundar trebuie să știe că riscul să apară aceste modificări la nivel facial este cu cât mai mare cu cât scăderea în greutate este mai brutală și mai lipsită de o alimentație echilibrată. Din experiența celor 15 ani de lucru cu agoniștii de receptor GLP-1 - nu în cazul pacienților cu obezitate, ci al celor cu diabet, vă spun că nu am întâlnit acest Ozempic face decât într-un număr extrem de limitat de cazuri, și acestea, în general, la persoane care nu respectau nicio recomandare sau care nu erau urmărite îndeaproape de un medic. Dar să vorbim și de fețele cu adevărat periculoase ale acestor tratamente în cazul în care sunt achiziționate de pe internet. Prima este că nu poți fi sigur de ceea ce cumperi, pentru că preparatele contrafăcute zburdă nestingherite și pun vieți în pericol. A doua este automedicația, care vine la pachet cu niște riscuri pe care ți le poți asuma, dar nu le poți controla.

Dat fiind faptul că GLP-1 este un medicament care nu mai este nou, dar nici nu are în spate zeci de ani de întrebuințare, cît de siguri putem fi că administrarea lui nu va avea urmări peste ani și ani?

Ținând cont de faptul că această clasă terapeutică se folosește în diabetologie de 15 ani și că anterior apariției ei s-au derulat studii clinice, pe oameni deci, timp de 10 ani de zile pentru a putea fi aprobate pentru diabet, vorbim deja de o clasă care are și vechime, și tradiție, fie și doar în zona de diabet. Ceea ce este puțin mai nou este destinația pentru obezitate. Dar nici aici lucrurile nu sunt chiar atât de noi, pentru că studiile clinice cu agoniștii de receptor GLP-1 în ceea ce privește obezitatea au început de mai bine de 10 ani, iar la ele au participat zeci de mii de pacienți urmăriți îndeaproape. Este puțin probabil să mai apară ceva care să ne ia prin surprindere. Surprizele neplăcute vin întotdeauna când nu există indicație și monitorizare, când nu sunt respectate recomandările medicului și când alimentația și stilul de viață necesare sunt ignorate.