Fibroamele uterine și chisturile ovariene sunt printre cele mai frecvente patologii ginecologice. Sunt afecțiuni care țin de biologia feminină, de particularitățile hormonale, dar și de predispoziția genetică. În cazul fibroamelor, statistic vorbind, una din două femei va dezvolta unul de-a lungul vieții. În pofida accentului care se pune astăzi pe prevenție, prezentările tardive la medic au, adesea, drept cauză, faptul că multe dintre aceste afecțiuni pot evolua îndelung asimptomatic sau cu manifestări discrete, ușor de ignorat. În plus, există încă teama de diagnostic, de intervenție sau ideea greșită că dacă nu doare, nu este grav.
Tocmai de aceea, educația medicală și controalele regulate sunt esențiale, atenționează dr. Răzvan Fodoroiu, într-un dialog pe tema sănătății ginecologice, edificator pentru toate vârstele.
Medicul specialist în Obstetrică-Ginecologie Răzvan Fodoroiu pledează pentru o abordare modernă, echilibrată, orientată spre pacientă și pentru o practică permanent concentrată pe diagnosticul corect și tratamentul personalizat al patologiilor ginecologice frecvente, precum fibroamele uterine, chisturile ovariene, tulburările de sângerare și afecțiunile care pot influența fertilitatea și calitatea vieții femeii.
În cazul fibroamelor, nu există o cauză unică, precis identificabilă și, în majoritatea situațiilor, nu vorbim despre ceva ce poate fi prevenit activ. Răspândirea lor este mai vizibilă astăzi și pentru că avem acces la investigații imagistice moderne, iar ecografia transvaginală a devenit un instrument de rutină. Cu toate acestea, deseori, femeile se obișnuiesc cu disconfortul, cu abundența menstruațiilor sau cu durerile pelvine și le consideră normale. Chiar dacă prevenția e intens promovată, realitatea este că ea vizează în ginecologie în special cancerului de col uterin - se pune accent pe HPV și testarea Babeș-Papanicolau. În cazul fibroamelor uterine și a chisturilor ovariene, putem pune accent pe depistare precoce și monitorizare corectă, nu pe evitarea completă a apariției acestor patologii.
Un aspect esențial este acela că fibroamele nu sunt toate la fel. Există mai multe tipuri. În funcție de localizare, simptomatologia poate varia semnificativ. Unele fibroame voluminoase pot fi complet asimptomatice și descoperite întâmplător, în timp ce altele, chiar de dimensiuni reduse, pot avea un impact major asupra calității vieții, provocând sângerări abundente, dureri, anemie sau probleme de fertilitate. Tocmai această variabilitate explică de ce multe paciente ajung târziu la medic.
În cazul chisturilor ovariene, situația este similară: nu pot fi prevenite și apar frecvent ca parte a funcționării anormale a ovarului. Multe dintre chisturi sunt funcționale și se remit spontan, fără a necesita tratament. Simplul fapt că sunt depistate nu înseamnă automat că reprezintă o problemă medicală urgentă. Rolul medicului este să facă diferența între ceea ce trebuie doar urmărit și ceea ce trebuie tratat, să explice clar opțiunile și să ofere pacientelor siguranța că nu fiecare diagnostic înseamnă automat o problemă gravă sau o intervenție imediată, explică medicul Răzvan Foroiu.
De ce fibroamele mici pot crea simptome importante, iar altele mari, nu?
Dr. R. Fodoroiu ● Diferența nu este dată atât de dimensiune, cât de localizare și de relația fibromului cu peretele uterin și cavitatea endometrială. Fibroamele subseroase - situate la exteriorul uterului, nu determină sângerări menstruale abundente și, de regulă, nu influențează fertilitatea. Chiar dacă pot atinge dimensiuni mari, simptomatologia lor apare mai ales prin efect de masă asupra organelor învecinate. Pacientele pot acuza dureri pelvine, tulburări de micțiune sau de tranzit intestinal, în funcție de structurile comprimate. Fibroamele intramurale - localizate în grosimea peretelui uterin, și cele submucoase, aflate în contact direct cu cavitatea endometrială, sunt cele care creează frecvent probleme importante, chiar dacă au dimensiuni reduse - pot determina sângerări menstruale abundente, dureri accentuate în timpul ciclului menstrual și dificultăți de obținere sau menținere a sarcinii. În timpul menstruației, contracțiile uterine pot accentua durerea, iar vascularizația crescută a fibromului contribuie la pierderile sanguine. În mod particular, fibroamele submucoase au cel mai mare impact asupra fertilității și, din acest motiv, sunt tratate, de regulă, prin rezecție histeroscopică, o procedură minim invazivă, cu recuperare rapidă. Îndepărtarea strictă a fibromului poartă denumirea de miomectomie. Fibroamele intramurale și subseroase, atunci când necesită intervenție, sunt abordate cel mai frecvent prin chirurgie deschisă, însă standardul de aur, european, susține miomectomia laparoscopică, o tehnică modernă care permite tratarea eficientă cu impact minim pentru pacientă.
Când devine justificată intervenția chirurgicală?
Dr. R. Fodoroiu ● Indicația chirurgicală nu se stabilește automat pe baza dimensiunii fibromului sau a imaginii ecografice, ci în funcție de pacientă și de impactul asupra calității vieții înainte și după intervenție. Medicina modernă înseamnă decizii personalizate, nu soluții standard. Există situații în care fibroamele provoacă dureri intense, sângerări abundente sau afectează fertilitatea. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală devine justificată, necesară, pentru a reda confortul și funcționalitatea. Sunt însă și cazuri particulare, precum uterul polifibromatos, în care vorbim despre multiple formațiuni voluminoase. Se poate practica și miomectomie multiplă, pentru pacientele care doresc conservarea fertilității, însă dacă pacienta și-a împlinit dorința de a avea copii, iar simptomatologia este importantă, soluția cea mai eficientă poate fi histerectomia, adică îndepărtarea uterului.
Să tratăm... și miturile despre rolul uterului
Dr. R. Fodoroiu ● Uterul nu este un organ care secretă hormoni, ci unul care răspunde la hormoni. Rolul său biologic este de a permite dezvoltarea sarcinii. Menstruația nu este un proces de detoxifiere, așa cum se crede frecvent, ci rezultatul reacției endometrului la fluctuațiile hormonale. De aceea, absența uterului, în anumite contexte medicale bine alese, nu afectează echilibrul hormonal și nu diminuează feminitatea, vitalitatea sau viața intimă. În concluzie, intervenția chirurgicală este justificată atunci când beneficiile depășesc clar riscurile și când soluția aleasă este în acord cu stilul de viață și valorile pacientei. Fibroamele pot reapărea însă, iar acest lucru este important să fie explicat clar și onest. Miomectomia presupune îndepărtarea fibroamelor existente, nu a cauzei care a dus la apariția lor.
Ce presupun intervențiile laparoscopice și histeroscopiile în cazul fibroamelor?
Dr. R. Fodoroiu ● Ambele proceduri fac parte din chirurgia ginecologică minim invazivă și au ca obiectiv tratarea fibroamelor cu un impact cât mai mic asupra organismului și cu o recuperare cât mai rapidă. Diferența dintre ele este dată, în principal, de localizarea fibromului. Histeroscopia este indicată pentru fibroamele situate în interiorul cavității uterine. Intervenția se realizează pe cale naturală, prin colul uterin, fără incizii externe, cu ajutorul unui instrument optic fin. Procedura este precisă, conservatoare și, în majoritatea cazurilor, permite externarea rapidă. Este metoda de elecție atunci când scopul este controlul sângerărilor abundente și protejarea fertilității.
Intervenția laparoscopică este utilizată pentru fibroamele localizate în peretele uterin sau la exteriorul acestuia. Se realizează prin câteva incizii de 5 și respectiv 10 mm la nivel abdominal, prin care se introduc o cameră video și instrumente chirurgicale speciale, care permit excizia fibromului și reconstrucția atentă a peretelui uterin. Avantajele sunt durerea postoperatorie redusă, spitalizarea scurtă și revenirea rapidă la activitățile cotidiene. În ambele cazuri, intervențiile sunt adaptate particularităților fiecărei paciente.
Când apare indicația operatorie pentru chisturi?
Dr. R. Fodoroiu ● Este absolut normal ca o femeie să aibă chisturi ovariene de-a lungul vieții. În multe situații, acestea fac parte din funcționarea fiziologică a ovarului și nu reprezintă o boală în sine. Operația este indicată atunci când un chist persistă în timp, crește progresiv sau are caracteristici ecografice suspecte, care impun excluderea unei patologii mai grave. De asemenea, simptomatologia joacă un rol important: durerea persistentă, accentuată, senzația de presiune pelvină sau episoadele acute pot schimba conduita terapeutică. Există și situații de urgență, precum torsiunea de ovar, ruptura chistului sau sângerarea internă, când intervenția chirurgicală e necesară pentru siguranța pacientei. În cazul femeilor aflate la vârsta reproductivă, decizia operatorie este luată cu maximă grijă, cu obiectivul de a conserva cât mai mult din țesutul ovarian. În esență, intervenția chirurgicală pentru chisturile ovariene este indicată atunci când beneficiile depășesc riscurile, iar scopul nu este îndepărtarea ovarului, ci protejarea sănătății și fertilității.
Ce ar trebui să facă femeia diagnosticată cu fibrom sau chist ovarian?
Dr. R. Fodoroiu ● În primul rând, să nu intre în panică. Apoi, să caute o evaluare corectă, completă, într-un cadru medical în care să primească explicații clare. Nu toate fibroamele se operează, nu toate chisturile au nevoie de tratament. Dar această perspectivă trebuie să fie confirmată de un medic bun, nu decisă de paciente din teama de a merge la medic sau din inconștiență. Uneori, cea mai bună decizie este monitorizarea. Alteori, intervenția la momentul potrivit schimbă radical calitatea vieții. Fibroamele și chisturile ovariene sunt afecțiuni cu evoluție variabilă, iar cheia este înțelegerea lor corectă, nu reacția impulsivă. Soluțiile vin doar în urma unei evaluări medicale riguroase și a unui dialog deschis și onest. Apoi, trebuie să se înțeleagă că a „nu face nimic” nu înseamnă neglijență atunci când vorbim despre monitorizare activă. Uneori, cea mai bună decizie este să urmărești evoluția fără să intervii inutil. Alteori, intervenția făcută la momentul potrivit este o formă de prevenție inteligentă.
Cu o formare solidă și experiență în tehnici minim invazive - histeroscopie și laparoscopie, dr. Răzvan Fodoroiu pledează pentru promovarea soluțiilor medicale adaptate fiecărei paciente și obținerea celui mai bun rezultat medical cu impact minim asupra organismului, respectând anatomia, fertilitatea și ritmul de viață al femeii. Pentru dr. Fodoroiu, medicina ginecologică nu înseamnă doar tratament, ci și educație, prevenție și încredere.
